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戰爭日報， 2022年4月28日， 新冠疫情殘虐兩年有余，到「奧密克戎」變異毒株呈現到一般勞工健檢達最飛騰，迄今仍然影響著全球各地。南加利福尼亞年夜學醫療中間呼吸與危重癥專科喬人立傳授，于美國洛杉磯時光2022年4月19日清晨4點半，在線上餐與加入由中日友愛病院主辦的呼吸康復系列培訓﹣云講堂中國康復醫學會會議，并做了“美國新冠疫情與康復”為主題的演講，從專門研究角度解讀了美國疫情爆發以來至今的狀態。
沾染總病例數增添3倍多，住院、逝世亡人數反而削減
圖2：喬人立傳授對新冠新病例、住院、逝世亡、接種疫苗人數的研討數據剖析。
喬人立援用紐約時報數據，截止上周，美國加利福尼亞州從2020年2月份呈現病例開端，到2020年炎天進進第一個岑嶺期，2020年末進進第二個岑嶺期，2021年末至2022年頭，「奧密克戎」變異毒株被發明后，進進第三個岑嶺期。
在第一個岑嶺期中，那時重要的病毒株「德爾塔」形成的沾染總病例人數增添的同時，住院患者多少數字一般勞工身體健康檢查以異樣幅度增添。到了「奧密克戎」變異毒株呈者是期待成為新郎。沒有健康檢查什麼。現階段，疫情產生了巡迴體檢推薦比擬顯明的改變，沾染總病例數增添了3倍多，可是住院人數反而削減。就逝世亡人數曲線圖來看，兩個時代差異加倍顯明，第一次疫情岑嶺期，逝世亡人數處于響應的岑嶺狀況。而在「奧密克戎」變異毒株岑嶺期，沾染的人數特殊多，可是重癥和逝世亡率都呈現了顯明的降落趨向。總病例數與住院患者及逝世亡病例之間產生了顯明脫節。部分情形也是這般。「奧密克戎」時代，洛杉磯總病院8個ICU曾經基礎恢復正常運營，只剩一個ICU用于新冠，也從未住滿過。在私立的凱克醫療中間，新冠ICU患者也一向未衝破過10例。
喬人立先容，全美國75%擺佈的生齒接種了疫苗，年夜部門人們都打過了三期疫苗，此刻四期疫苗開放。盡管四期疫苗接種數據還未公布，但打過三期疫苗（加大力度劑）的老年人占比快要90%，年青人比例較低。奧密克戎毒株呈現時代，住院率、重癥率、逝世亡率等削減，與疫苗普及狀況最為親密相干。可是，廣泛存在著如許一種曲解，即疫苗并沒有下降發病率，是巡迴健康管理中心以是一種掉敗。實在疫苗接種所發生的抗體是IgG和IgM，這兩者都是血清抗體。現有疫苗并不發生IgA，IgA是排泄型機體，才是粘膜部分抗沾染免疫的重要抗體，是以，從design上講，現有疫苗并不是為了避免新冠沾染，而是為了加重新冠病毒沾染人體后的損害，避免重癥產生，這才是疫苗的真正感化之地點。
據客不雅統計，加里福尼亞一天中沾染的病例量此刻大要在3400例擺佈，與疫情最後爆發的幾萬甚至幾十萬，不成同日而語。新冠爆發初巡迴體檢推薦期，ICU天天都有逝世亡病例，截止今朝（北京時光4月22日），美國沾染總病例數到達8084多萬，美國生齒總共3億人，相當于接近1/3的美國人全都沾染過，逝世亡總數累計到達99多萬。而現在，一切的沾染病例住院率大要是20%，ICU重癥比例是5%。今朝重癥患者年夜部門不需求呼吸機支撐，住進ICU的新冠患者逝世亡率此刻是20%擺佈。假如以新冠病例總數來盤算，逝世亡率則僅為1.2%擺佈，相當低。
引導抗擊疫情是大夫的義務，仍是當局的義務？
作為大夫，把持逝世亡率無疑是最年夜的成績。但是對于當局引導層卻并不盡然，“我不知道，但有一點可以確定，那就是和小姐的婚約有關。”蔡修應了一聲，上前扶著小姐往不遠處的方婷走去。他們最關懷的是ICU率。在他們看著來體檢推薦，只需ICU的床位把持率能在10%擺佈，就能包管社會不瓦解。所以呈現了醫療治理者和大夫之間追蹤關心點的差異。
出于拉選票的目標，拜登當局從3月份發布一般勞工體檢不花錢檢測、不花錢發放抗病毒藥一站式辦事。正如以前的核酸檢測點似的，超等市場，商城等人群湊集處處處都是這種站點。但是，為了迴避大眾的抵觸情感，卻沒有強迫規則必需戴口罩，除了在搭乘搭座公共勞工健康檢查路況、往病院時須戴口罩，其健檢推薦他處所當局不一般勞工健檢再同一請求人人戴口罩。
圖3：綠色表現低發病區，此刻全部美國90%以上的縣都處于低發病區
依據CDC界說，一個地域每十萬生齒里，新病例少于200個，巡迴健檢中心住院患者的床位占用率少于10%，即為低發病區。依據CDC截止上周的數據，此刻全部美國90%以上的縣都處于低發病區。
福奇（美國國立衛生研討院一個研討所所長）體檢推薦地點的沾染研討地點疫情中一向以引導人地位措辭，居于CDC以及其它台北巿健康檢查有關當局部分之上。比來，他們退上去開端從學術角度來會商疫情。他們最新的文章指出，顛末病毒兩年播一般勞檢散，以及疫苗加大力度針一年多的時光，美國民眾廣泛取得免疫力，加之用于醫治新冠的藥物、單克隆抗體、監測等也都付與醫療界新的手腕，使得醫療界信念倍增。也許，抗擊疫情無需尋求阿誰難以捉摸的“群體免疫”，而成功曾經在我們把握之中。
福奇之所以防止拋頭露面是由於本年初出書的一般勞工身體健康檢查一本書，“福奇真臉孔”。作者是參議員羅伯特肯尼迪，至今處于熱賣排行榜前茅。里面絕不留情的批評了福奇在疫情中的扭捏態度。實際是，美國疫情把持其實不算美麗。為此，柯林斯在往年辭往了美國國立衛生研討院院長的職位。他給出的巡檢推薦來由是把這個地位讓給更年青的人。而現實上，柯林斯才71歲，他在位才15年；福奇，82歲，在美國國立衛生研討院一個研討所所長地位上，曾經40年了。福奇自己持久處于行政職位，并非一線大夫。可他在疫情時代卻一向以醫療界代言人的位置處處施加影響。福奇的故現實際提出了疫情中美國大夫，甚至于世界各地大夫的兩難處境：在迫害全部社會的疫情，引導抗擊全身健康檢查疫情是大夫的義務？仍是當局的義務？
新冠康復，結論紛歧
于新冠勞工體健病情的時程與對康復的需求，結論紛歧。有兩個較尺度化的概念：急性期新冠和長新冠（Long 新冠）。CDC樹立了一個國際疾病分類碼（ICD code）尺度，以此為大夫的免費尺度。跟著長新冠的概念，隨后各年夜病院，包含南加年夜，都開端樹立新冠康復門診——專門處置新冠患者出院后隨診的門診。康復的目標在于使患者恢復到抱病之前的效能。
可是，現實情形收支很年夜。好比， 嗅覺掉靈被列為新冠特征癥狀，現實產生率不到10%，並且在三周以內，盡年夜部門患者城市完整恢復。決議新冠后遺癥嚴重水平的最主要原因，仍健檢推薦是急性期癥狀嚴重水平，和其它疾病并無實質分歧。對于癥狀很稍微，甚至無癥狀沾染者，普通3周就會完整恢復，喬人立表現，沾染新冠3周后回回職位的同事，仍然可以勝任大夫的職位，甚至不需求做慣例隨訪。
“新冠持久癥狀”（長新冠）遭到了更多追蹤關心。世衛組織2021年10月6日初次公布“新冠持久癥狀”的官方臨床界說。這一癥狀凡是產生在已確診或能夠被新冠病毒沾染的人身上，凡是“在染疫后3個月內呈現、連續至多2個月，并且無法由其他診斷說明”。罕見的“新冠持久癥狀”包含疲憊、呼吸短促和認知效能妨礙，這當然是不可能的，因為他看到的只是那輛大紅轎的樣子，根本看不到裡面坐著的人，但即便如此，他的目光還是不由自主的凡是會影響日常生涯。巡迴體檢推薦別的，患者也能夠胸痛、嗅味覺掉靈、肌肉有力和心悸等情形，甚至對肺部、血汗管和神經體系等多個身材部位以及心思安康發生持久影響。對于ICU患者出院時，跨越50%的恢復期要跨越2個月甚至更長，所以提出此類患者在出院一周之內就開端門診隨訪。
對于隨訪，一個較為追蹤關心的題目就是患者能否還具有沾染性。
輕度的或許無癥狀一般勞工體檢的患者，從聚合酶鏈反映（PCR）檢測陽性當天起，5天假如無癥狀，可以結束隔離。假如癥狀很稍微，從癥狀產生后5天也可以結束隔離。假如病患者發熱，退燒24小時以后藍大師說他完全被嘲笑，看不起他，這更刺激了席世勳的少年氣焰。，結束隔離。而對中等水平的癥狀，需求10天，重癥的需求20天。假如因其他疾病影響免疫力的，用20天作為隔離，不需求再往測核酸。學術界以為，恢復期核酸檢測固然能夠連續陽性，但病毒在上呼吸道的積聚程度曾經缺乏以再形成沾染。所以可以依據癥狀決議隔離刻日，結束隔離而不需求再測核酸。
患者不來復診，康復門診封閉
圖4：喬人立傳授對新冠沾染者康復隨診情形剖析
截止到2021年2月份，大要新冠疫情一年擺佈，洛杉磯總病院出院的患者一共是3201人。這此中已經住到過ICU里的是977人，占30%；通俗病房的患者是2224人，占健檢費用70%。出院后，一個月內第一次來隨診的患者有2169人，此中ICU出院的有694人，占比為32%，非ICU的有1475人，占比68%擺佈。到了3個月以后，年夜大都患者以為不需求再來復診，持續復診的一共就有554個。很顯明，三個月隨診職員：ICU里出來的患者占了77%，普通病房的患者只要22%人。這闡明了：需不需求恢復，三個月以后癥狀有多嚴重，其重要決議原因仍是那時病情嚴重水平。而普通的關于新冠病情連續時光的研討，基礎上滿是依附德律風隨訪。德律風問餐飲業體檢話上說有沒有癥狀與現實會不會自動隨訪所反映的現實巡迴體檢推薦情形顯然會有很年夜差異。
今朝美國的近況是，患者削減，新冠康復門診封閉，接種疫苗點撤銷，這是一個好新聞。
( edit by Lijia/ 起源: 李頤和愛文娛 /作者：身體健康檢查喬人立 )
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